“老师，你讲的虽然是理，但实在是有点枯燥乏味啊！能不能给我们举个病例来说明一下呢？这样我们就能更好地理解了。,j+c\h.h-h′h?..c¨o,m*”

陈伟杰满脸期待地凝视着叶青云。

叶青云先是与陈伟杰对视了一眼，然后慢慢地将目光转向在场的每一个人，当他注意到大家的眼神都和陈伟杰一样，便颔了一下首。

“好的，既然大家都希望通过病例来深入了解方剂的机理，那么我就以我曾经亲身经历的一个病例为例，为大家详细讲解一下。”

话音未落，人群中立刻传来一阵热烈的回应：“好，好，太好了！”

“之前，我曾治疗过一个章姓病人,男,35岁，章某平素嗜好饮酒,常饮又多饮,日久之后,酒湿内伤,脾胃失运,中气不和,痰从中生,影响中焦气机升降失调,而成心下痞满之证。”

“伴见恶心呕吐,大便稀溏,每日三四次。虽经多方治疗却难以起效。我认诊时患者舌质红,苔白,脉弦滑,此属痰气交阻而成痞,我就是用半夏泻心汤。”

“章某服一剂,大便泻出白色黏液甚多,呕恶大减。)卡:卡?小??说¨(:网)° \?!已1e发:.布×_最!新μ/`章+§节°??再用一剂,章某痞、利俱消失。”

“首先，辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；然后根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞,所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色瘐涎而愈。”

这时候，主治医师彭翔杰道：“叶医生，我做了那么久的医生，我却从来没有听到病人说自己心下痞。”

叶青云听了彭翔杰的话，笑了。

“彭医生，当然啦，心下痞是一个医学术语,病人在叙述症状时往往诉说为胃脘堵塞,如有物内阻,严重者只能端坐而不能俯身，说白一点，心下痞的病人腹部总是柔软的,虽然个别病人亦会有按之疼痛的感觉,但决不像结胸证那样按之石硬,痛不可近。”

“极少数病人有时会在心下部位鼓起一小包，按之则消，抬手又起，这叫做气包，仍属于心下痞范畴。”

叶青云站在讲台上，声音洪亮地讲解着。

他顿了顿，接着说道：“下面，我再给大家讲一个具体的病例。患者钟某，女性，45 岁。她患有心下痞满的症状，而且时不时地会在胃部隆起一个像鸡蛋大小的软包，按压时还会感到疼痛。′d,a~w+e/n￠x?u/e¨b/o`o!k-._c·o′m*同时，她的两胁下会发出鸣响，感觉很不舒服，嗳气频繁，口苦，食欲也明显下降。此外，她的面目还出现了浮肿，小便不利，大便不成形，每天要拉三四次。舌苔白厚，脉象沉弦滑。”

叶青云环顾了一下教室，看着一众的医生们，然后问道：“大家来说说，针对这个病例，应该使用哪个泻心汤呢？”

科室里的医生们都开始思考这个问题，陷入了短暂的沉思当中。

过了好一会儿，一个医生犹豫地举起手，轻声说道：“我觉得应该用生姜泻心汤。”

叶青云看了他一眼，鼓励他继续说下去。

那个医生稍微提高了一点音量，解释道：“因为我觉得生姜有一定的利水作用，可以帮助消除患者的水肿症状。”

叶青云微笑着摇了摇头，说道：“嗯，不能说生姜利水，生姜的主要作用是解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒。虽然它有散水气的作用，但并不能直接利水。”

“我们先看看《伤寒论》中的生姜泻心汤证：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭,胁下有水气，腹中雷鸣,下利者，生姜泻心汤主之。”

“胃中不和，心下痞硬”，这是由于中气不足，无法正常斡旋、调节气机，导致枢机不利，气机痞塞不畅的表现。而“干噫食臭”，则是因为饮食停滞在胃中，胃中热气上逆所引起的特征。至于“腹中雷鸣，下利”，这是因为脾寒不能运化，水饮不能正常代谢，导致肿气无法上升所造成的。

“再从病机的角度来看，“胁下有水气”表明本证不仅存在中气虚的问题，还有水邪的干扰。而从临床表现来看，腹部肠鸣漉漉有声，正是水邪下浸肠道的结果。”

“综上所述，此证属于中气虚，又受到水邪的干扰，最终导致心下痞的症状出现。”

“因此，治疗时应采用生姜泻心汤来和胃降逆，散水消痞。接下来我们详细了解一下生姜泻心汤，它是由半夏泻心汤减去二两干姜，并加入