汗、咳嗽):麻黄配杏仁、苏叶,轻量(3-4.5g)发汗解表,宣肺止咳,适用于外感初起,避免过用伤津;
- 治肺实咳喘(痰壅气促、胸闷):麻黄配葶苈子、桑白皮,宣肺与泻肺结合,适用于“肺气壅实”(无论寒热),如热喘则加石膏(仿麻杏石甘汤),寒喘则加细辛、干姜。
- 特点:在温病为主的临床中,麻黄仅用于“风寒外感”或“肺实无虚”之证,对阴虚、津伤者禁用,体现“避其短而用其长”。
六、近现代名医:继承经典,各有发挥
- 恽铁樵(近代经方大家):
强调“麻黄为太阳病专药”,主张“用麻黄必见‘无汗、脉浮紧’”,反对仅凭“恶寒”即用,其医案中用麻黄汤治疗太阳伤寒,剂量严格(麻黄9g左右),配伍桂枝、杏仁,强调“一剂知,二剂已”,中病即止。
- 胡希恕(经方临床家):
提出“麻黄证=无汗+身痛+脉浮紧”,将麻黄的应用简化为“病机辨证”,认为麻黄汤的核心是“表实无汗”,无论外感、内伤,只要符合此证,即可用麻黄,其医案中用麻黄治顽固性头痛、关节痛(属风寒闭阻者),均取得良效。
- 李可(急危重症专家):
善用大剂量麻黄(15-30g)治疗急危重症,主张“麻黄能破阴回阳、通阳散寒”,尤其适用于“寒邪直中、阳气衰微”之证,如肺心病心衰(咳喘、水肿、肢冷),以麻黄配附子、干姜、细辛(破格救心汤加减),温阳散寒、宣肺利水,认为“重症沉寒非大剂量麻黄不能破其闭”,但必配炙甘草、生姜以缓其燥烈之性。
总结:名医使用麻黄的共性与特色
历代名医对麻黄的应用,均以“辨证”为核心:张仲景奠定“病机-配伍”范式,后世名医则结合自身学术思想(补土、温补、温病等),或扩展应用范畴,或优化配伍以避其弊。共性在于:重视麻黄“宣肺、解表、通阳”的核心功效,反对盲目滥用;差异则体现在“配伍侧重”(或兼益气、或兼温阳、或兼健脾),反映了中医“同药异用”的灵活性。