苓汤显初成效 辨证细究药味功

次日清晨，老王的儿子兴冲冲地跑到润安堂，说老王夜里尿了好几次，热退了大半，也不那么渴了。清沅放下心来，又配了一剂猪苓汤，让他带回去：“再喝一剂，巩固疗效，记得让王伯多喝些米汤，补补津液。”

消息传开，洛水村又有几个类似症状的患者来找清沅。有个年轻媳妇，不仅发热口渴，还伴有心烦失眠，舌尖红得像点了朱砂。清沅诊脉后道：“你这是水热互结，兼有心火上炎，需在猪苓汤里加些黄连，清心火。”

阿竹不解：“黄连苦寒，会不会伤胃？”清沅指着《伤寒来苏集》：“柯琴先生说‘猪苓汤中加黄连，能清心中之热，与滑石相使，清热更效’。这媳妇心烦是心火扰神，黄连能直折心火，与猪苓汤的利水相配合，火去则水自平。”

果然，那媳妇喝了加黄连的猪苓汤，当晚就睡安稳了。清沅趁机给阿竹讲解猪苓汤的配伍：“你看这五味药，分属五行——猪苓色黑属水，入肾；茯苓色白属金，入肺；泽泻色黄属土，入脾；滑石色青属木，入肝；阿胶色赤属火，入心。2?%零%{1点?*}看=?书o[? μ首-_发-五行相生，五脏并调，故能治水热互结之证。”

正说着，码头的账房先生捂着肚子来了，他也发热口渴，小便不利，还伴有腹痛腹泻，舌苔黄腻。清沅诊脉后道：“您这是水热互结，兼湿热下注大肠，需加葛根、黄芩。”

“葛根能升阳止泻，黄芩能清热燥湿，与猪苓汤相使，”清沅一边写方一边说，“猪苓汤利水，葛根、黄芩清肠，上下同治，湿热自除。”账房先生半信半疑，拿着药方去抓药，结果一剂而腹痛止，两剂而腹泻停。

阿竹看着清沅辨证施治，越发佩服：“姑娘，您怎么知道该加什么药？”清沅笑道：“《伤寒论》是纲，临床是目，纲举目张。猪苓汤是主方，但人有强弱，证有兼夹，需‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。就像河水，有时平缓，有时湍急，治水的法子也得变。”

她取出父亲绘制的“猪苓汤配伍图”，图上猪苓汤居中，周围发散出许多支线，分别连着加黄连、加葛根、加桂枝等变方，每条支线上都写着对应的症状。“这图是父亲根据《伤寒来苏集》画的，”清沅道，“柯琴先生说‘猪苓汤如舟，随水势而变航向’，就是这个道理。”

傍晚时分，清沅去探望父亲。周先生躺在床上，气息微弱，他去年冬天得了“水饮咳喘”，虽用了温阳化饮的药，却总有些余邪未清。“沅儿，”周先生握住她的手，“猪苓汤虽好，但需谨记‘阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也’，这是《伤寒论》的告诫，不可忘。”

清沅点头：“女儿记得。汗多伤津，胃中燥，再用猪苓汤利水，会更伤津液，是‘虚虚之戒’。”周先生欣慰地笑了：“你能明白这个，为父就放心了。医道，既要知其能，也要知其不能。”

窗外的月光洒进药柜，照在那包猪苓上，青黑的菌块在月色下泛着微光，像藏着无数医案的密码，等着后人去解读。

第三回 码头忽遇疑难证 阿胶缺失险误治

立夏这天，洛水村来了艘从江南来的商船，船上的舵工突然病倒，高热不退，烦躁不安，小便量极少，颜色深如酱油，皮肤还出现了瘀斑。船长慌了神，请来清沅。

清沅诊视后，心头一沉：舵工脉细数，舌红少苔，皮肤瘀斑是热入血分的迹象，小便不利是水热互结，这是“水热互结，热伤血络”的重症，比之前的患者都重，非猪苓汤不能治，且需重用阿胶以凉血止血。

可当她回到润安堂准备抓药时，却发现阿胶用完了。阿竹急道：“前几日给王伯他们配药，用得太多，库房里只剩些碎块了。”清沅眉头紧锁：“这可怎么办？舵工的病耽搁不起，没有阿胶，猪苓汤利水伤阴，会加重他的血分热证。”

她想起父亲说过，紧急时可用龟板代替阿胶，但龟板滋阴止血之力不及阿胶，需加生地辅助。“阿竹，快去后院挖些生地来，要三年生的，”清沅道，“生地能凉血滋阴，与龟板相须，可暂代阿胶之职。”

阿竹飞奔到后院，挖来几株生地，根块肥大，断面黄白。清沅将龟板打碎，与生地同煎，又将猪苓、茯苓、泽泻、滑石按比例配好，嘱咐道：“龟板、生地要先煎半个时辰，再下其他药，这样才能把滋阴之力熬出来。”

药熬好后，清沅亲自送到船上。舵工喝下第一碗药，烦躁稍减；喝第二碗，夜里竟尿了一次，虽然量不多，但颜