第 207章 白虎汤

"；还有《伤寒论》第 219 条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。搜索本文首发: 看书猴 kanshuhou.com发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

“所以，三阳合病,但以阳明热盛为主,因此治宜白虎汤辛寒清热，宜用白虎汤。”

“三阳合病的治疗禁忌和误治变证:三阳合病,禁用汗下二法。误用辛温发汗,会更伤津液,使胃家燥热益甚,谵语加重。”

“如果误用苦寒泻下,因里未成实,必伤伐无辜,使阴液竭于下,阳气无所依附而脱于上,故见额上汗出如油珠,手足厥冷之危证。”

“也就是刚才这个病人的表现。”

大家都“嘘”的松了一口气，张树清问道：“叶医生，你刚才不是说阳明病是表里俱热吗？为什么《伤寒论》中却说‘此以表有热，里有寒’呢？

叶青云对张树清伸出了大拇指，”张医生，你厉害。”

张树清一脸的茫然，“叶青云，你说什么？”

“因为‘表有热，里有寒’这句话，是《伤寒论》至今都没有解决的问题之一，这都让你发现了，你说你厉害不厉害呢？”

“那这句话就没有人作过解释吗？”

“当然有啦，宋代林亿等有按语云:“前篇云热结在里,表里俱热者,白虎汤主之,又云其表不解,不可与白虎汤。此云脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣。”

“又阳明一证云,脉浮迟,表热里寒,四逆汤主之。又少阴一证云里寒外热,通脉四逆汤主之。以此表里自差明矣。”据此理校,表有热,里有寒句,当作表里俱热解释为是。”

“在桂林古本(伤寒杂病论》作“里有热,表无寒”。“里有热”自是白虎汤的适应证,“表无寒"；则提示无白虎汤的使用禁忌证,这一修改,可供参考。”

“当然也有个别医家认为,“表有热,里有寒”是指热痹,关节有红肿热痛,因为关节在四肢体表,这就是表有热；而热痹在里并无一般意义上的热邪,所以可以说里有寒。”

“而《伤寒论》原书第176.条是放在两条风寒湿痹证治的原文之后的,将其看成是热痹,并非没有道理,何况用白虎汤加减来治疗热痹也是有效的。”

“我们学习《伤寒论》的最好方法是，以方测证，因为古代的文字是在竹片上书写，难免有丢失或者漏失，又或者有错别字等。所以才会有校正。”

“我们知道，白虎汤，白虎汤，虎者，金兽也，以说明石膏、知母的辛寒，可谓甘寒的重剂，是用于胃热弥漫的证，如果不是邪热充斥，表里俱热，都不可用啦。”

“那现在许多报道都是说用白虎汤治疗热痹，是不是表里俱热呢？”

中医科的另一个医生也问叶青云。

“那倒不然，白虎汤治疗热痹是以关节红肿热痛为主要辩证要点，不必拘泥于里热是否炽盛。”

"；白虎汤大家应该很熟吧，白虎汤中用石膏，知甘粳米四般熬，津伤口渴与烦热,气弱加参力更饶。"；

“方中生石膏味辛甘寒，辛可以解肌，甘可以守中，寒则能清热，故白虎汤可以清解表里上下内外之热，尤以治胃热弥漫见长。知母苦寒而润，既能清热，又能滋阴养液。“

”知母与石膏相配，既清阳明独盛之热，又能养护津液。炙甘草、粳米，甘温益气，滋养后天化源，又可以监制石膏、知母之寒凉，使其清热而不损脾胃之阳，共成辛寒清热之重剂。“

张树清问叶青云，“叶医生，那白虎汤真的那么出名吗？”

“嗯 ，王子接《绛雪园古方选注》说：“白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对峙。调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性，得甘草、粳米载之于上，逗留中宫，成清化之功。”

“那么白虎汤在临床上有什么加减变化呢？”张树清继追问。

无论是古代还是现代，本方的应用范围都极其广泛。比如，在《活人书》中，有人在此方的基础上加了苍术，取名为“苍术白虎汤”，专门用来治疗湿温多汗且足部发冷的病症。"；

"；而在《太平惠民和剂局方》里，则使用本