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这次是他人生中的第5次插管，跟前几次相比，这次没有脱机成功，做了气管切开，持续有创呼吸机通气。

“患者的COPD还是很严重，二氧化碳一度达到超过115mmHg，也就是超过高限，但人是清醒的。”主管医生汇报道，“患者需要的压力非常高，峰压在28cmH2O左右。还有大约10cmH2O的内源性PEEP。”

“前几天晚上患者一直睡不好觉，反映憋闷，呼吸频率快。吸痰后效果也不好。”

患者目前的呼吸还是很快，29次/分，心率98次，氧饱和度97%。尽管氧浓度在40%，但老周还是说自己缺氧，并因此躁动不安。

但这个时候增加氧浓度明显是不对的，严重二氧化碳潴留的患者要避免高浓度吸氧，因为会抑制呼吸中枢，氧饱和度97%就够了，没有必要吹到100%。

甚至还应该降低氧浓度，把氧饱和度维持在93%左右，用一点点低氧血症来保证呼吸中枢的驱动。

“患者已经连着好几天没合眼了，非常的烦躁。”主管大夫很是发愁，“目前就是只能用点镇静药。”

“但患者的心脏情况也不好，他是一个慢性的心力衰竭。”

“每次用镇静药后，苏醒的时候患者就表现的特别难受，上次还出现了房颤。”

“你用的什么镇静药？”一个主任问道。

“右美托咪定。”

右美托咪定为常用的镇静药，用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静；用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静。

一般情况下该药的副反应还是比较小的，可能是患者自身体质不太好，心内科建议是不要再用该类的药物。

所以现在问题来了，患者现在一直没法脱机，这么烦躁该怎么办？

而且一直不睡觉肯定是不行的。

睡觉属于人体重要的生理现象，睡觉时人体的心、肺、脾、肾等脏腑都能够获得充分的休息，从而维持基本的生理功能，而正常成年人所需的睡眠时间在7-8小时左右，临床上通常还建议每天午睡30分钟左右。

正常人一般可以16个小时不睡觉，但是也可以偶尔24小时不睡觉。

但患者已经好几天没合眼了，这样下去势必会出现其他的问题。

“镇静药还是要用。”一个主任说道，“让麻醉科来看看，看能不能换换其他的药物。”

很多人都下意识的点了点头。

“我觉得重点还是应该关注患者脱机的这个情况。”马主任说道，“一直脱不了机可不行，时间一长容易导致其它问题。”

比如说呼吸机相关的肺炎。

“他一直脱不了机，镇静药又不能一直用，病人插着管子能舒服吗？”有人说道，“肯定会躁动、难以入睡。”

“这样势必又会反过来导致脱机不顺利，很麻烦啊！”

“要不去咱们看看病人？”主管医生道。

由于病人在重症监护室，里面还有其他病人，去看的人没法太多。好在病人住的时间比较长了，很多主任们都清楚他的情况。

高风跟着主管大夫去看了一下命运多舛的周老爷子。

他病恹恹的躺在病床上，一只手和一只脚被约束带固定在床挡上，气管插管连着呼吸机，双眼里面全是血丝。

看到人过来，周老爷子的眼神亮了起来，他的左手使劲的想举起来。

“别动，老爷子。”护士赶紧道，“医生们都来给你会诊呢，你可得配合啊。”

患者闻言左手不再使力气，嘴巴张开像是想说些什么。

高风看的一阵心焦，插着管是非常痛苦的，而且患者还是处于清醒状态.

这无疑是极大的折磨。

想想患者已经插了5次管，他瞬间都起了一身鸡皮疙瘩。

周老爷子由于其气管切开，说话的时候漏气，所以声音很小，主管大夫赶忙把头凑了上去。

“他说很难受，很痛苦，整夜睡不着，不想活了。”

大家闻言都不吭声。

患者能不能死其实不是取决于他自己，也不是取决于医生，决定权还在家人的手里。

“我都跟家属反复沟通过了，但他们还是要求积极治疗。”管床医生也是感觉很无奈。

患者早年丧妻，儿子是他一手带大，这么多年也没有再娶，父子间的感情很深，所以儿子不能接受失去父亲的后果。

“他这也太自私了。”有人小声道，“他知不知道，老头这样太受罪了。”

高风仔细看了一下呼吸机的参数，峰压压力在28cmH2